Истмико-Цервикальная Недостаточность

Известно множество причин, которые приводят к самопроизвольным выкидышам. Одна из них – истмико-цервикальная недостаточность, то есть состояние, когда перешеек (по-латыни «истмус») и шейка («цервекс») матки не справляется с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды) и начинает преждевременно раскрываться.

Елена Несяева
Клиника акушерства и гинекологии ММА им. И. М. Сеченова, врач акушер-гинеколог

Для того чтобы понять, как развивается это состояние, необходимо знать строение матки. Матка состоит из тела (где во время беременности развивается плод) и шейки, которая, вместе с перешейком, формирует в родах одну из составляющих родовых путей. Шейка матки имеет форму цилиндра или усеченного конуса длиной около 4 см; со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, во влагалище открывается наружным зевом. Шейка матки состоит из соединительной и мышечной ткани, причем, в отличие от тела матки, где преобладает последняя, в шейке матки мышечной ткани всего около 30%, и она в основном концентрируется в области внутреннего зева, формируя сфинктер, или жом, – мышечное кольцо, которое должно удерживать плодное яйцо в полости матки. При каком-либо повреждении этого мышечного кольца шейка матки перестает выполнять свою функцию. Это состояние и называется истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН). Выделяют травматическую и функциональную ИЦН.

Травматическая ИЦН. Считается, что во время различных внутриматочных вмешательств, связанных с предшествующим расширением шейки матки, может повреждаться целостность мышечного кольца шейки. Напомним, что на месте повреждения любого органа формируется рубец, состоящий из соединительной ткани и не способный к сокращению и растяжению. То же самое происходит и с шейкой матки. Под вмешательствами мы понимаем такие манипуляции, как, например, аборты, диагностические выскабливания и др. Кроме того, формирование соединительной ткани на месте мышечной возможно после достаточно глубоких разрывов шейки матки во время предшествующих родов.

Функциональная ИЦН. ИЦН формируется на сроке 11-27 недель беременности, но чаще – в 16-27 недель. Именно в этот период внутриутробного развития у плода начинают функционировать надпочечники – эндокринный орган, выделяющий среди прочих гормонов и андрогены (мужские половые гормоны), которые играют не последнюю роль в развитии данной патологии. Если это дополнительное количество мужских половых гормонов «падает на почву» уже имеющегося у беременной женщины даже незначительно повышенного собственного уровня андрогенов (или у женщины имеется повышенная чувствительность к ним), то под их действием шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается. При этом тонус матки может быть нормальным, и женщина, если она не посещает регулярно врача, может не знать о формировании ИЦН.

Известно, что влагалище заселено множеством бактерий; их количество значительно увеличивается при кольпитах (воспалениях влагалища). Это обстоятельство имеет большое значение при уже сформировавшейся истмико - цервикальной недостаточности. Когда шейка матки укорачивается и приоткрывается, нижний полюс плодного яйца инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность – и происходит излитие околоплодных вод. Выкидыш при ИЦН, как правило, безболезнен и начинается с отхождения вод.

Диагностика ИЦН

Вовремя распознать ИЦН можно только в том случае, если при регулярных визитах в женскую консультацию врач осматривает женщину на кресле. К сожалению, в действительности в женских консультациях влагалищное исследование обычно производят только при постановке на учет, а затем ограничиваются измерением давления, окружности живота и высоты стояния дна матки, взвешиванием. Конечно, если ранее у женщины уже наблюдалась ИЦН, скорее всего, ведущий беременность врач не станет пренебрегать регулярным влагалищным исследованием. (После родов этот диагноз можно подтвердить с помощью специального метода исследования – гистеросальпингографии, то есть снимка матки и маточных труб с использованием рентгеноконтрастного вещества.) Кроме того, если предыдущая беременность закончилась выкидышем, который произошел во II триместре и начинался с излития околоплодных вод (а тем более если этот выкидыш был не первым), следует непременно сразу сообщить об этом врачу: он может заподозрить наличие ИЦН и с самого начала беременности проводить соответствующие исследования. Но даже при отсутствии подобныхобстоятельств можно посоветовать беременной женщине попросить своего врача произвести осмотр на кресле и таким образом проверить, все ли в порядке с шейкой матки. Состояние шейки матки можно оценить также с помощью УЗИ – при исследовании влагалищным датчиком измеряют длину шейки матки и состояние внутреннего зева. Длина шейки матки менее 2 см и диаметр внутреннего зева более 1 см считаются ультразвуковыми признаками ИЦН.

Вы читаете страницу 1 из 2

№05, 2002

Вам понравилась статья? Полезной ли она оказалась для Вас? Мы будем признательны, если вы оцените свои впечатления от прочитанного.

Статью оценили 2 человек. Средний балл: 5 из 5
59 комментариев.

1—10 из 59

• Жазира, 12 октября 2013 12:14

  привет девочки! у меня тоже ИЦН. я родила дочку в 2011 году в Таразе . мне тоже сделали швы доходила до 37 недели, но было тяжело, потому что все время лежала . В этом году (2013) снова беременна , но не спасли детей, у меня были двойни. и сказали что сейчас не накладывают швов, вышел новый приказ, где сказано, что может развиться инфекция. Я сейчас жалею что послушалась врачей . Надо было ехать в Бишкек и там платно зашить шейку. Сейчас у меня молоко прибывает, пью таблетки чтоб молоко пропало. Я боюсь планировать о детях в будущем. Ведь это не первый выкидыш. У меня это 3 раз и все на одном и том же сроке 22 недели беременности. Иногда не верю что это со мной происходит. Теперь думаю на 3-4 года поставлю спираль. Боюсь беременности. Дочка есть Слава Аллаху!!! Желаю всем здоровья девочки!!!

• Юлия, 22 марта 2013 , 21 марта 2013 21:31

  Здравствуйте всем. У меня тоже случились преджевременные роды в 26 недель через кесарево. Ребенка не спасли. 4 марта этого года без болей и схваток просто отошли воды.За девять дней до этого делала УЗИ,все было хорошо. У меня тоже ИЦН. Но в 22 недели поставили кольцо.Тонуса небыло.В начале апреля должны сделать биапсию плаценты.Посмотрим.Прчитала все статьи и коментарии к ним.Страшно.Если я сейчас так переживаю, что будет если я повторно потеряю ребенка?.Мне сейчас 33 года, раньше беременостей вообще небыло.Планирую в 35, если все будет нормально.Врача бы хорошего.Планирую пройти полное обследование до беременности, потом в 16 недель наложить швы и позже кольцо.Может быть попрошу постельный режим.Надеюсь все будет хорошо.

• Настя, 6 февраля 2013

  Ответ для Анны:
  "Спросите у своего гинеколога, в этом нет ничего постыдного. Всем понятна необходимость секса, но если у вас ИЦН, поберегите ребенка и себя. Т.к. даже во время анального секса вырабатывается гормон, стимулирующий матку, от чего она может войти в тонус. Сделайте ему фелляцию (минет).

• Анна, 5 января 2013

  Подскажите пожалуйста можно ли заниматься анальным сексом если у меня шов на шейке матки,а то муж у меня уже умирает?

• света, 8 декабря 2012

  Сочувствую вам девочки,сама 4 раза на больших сроках детишек потеряла,а последние два совсем тяжело пережила,и тоже с врачами не понятка была,впечатление было что просто замарачиваться не хотели с моими проблемами,а побыстрей избавиться.А вы Елена правы,в нашей стране все только за деньги решается,и какой бы хороший врач ни был бы видимо и ему надо карман набивать,в чем я сама убедилась,но жаль что и высоко квалифицированных врачей у нас тоже мало и полностью вас поддерживаю на своем мнении настаивать нужно,вот только расценивают они это как то не так как надо.Не казните себя,вы ни в чем не виноваты.Ведь в такие моменты не знаешь что лучше сделать и как поступить.

• лена, 6 декабря 2012

  девочки а можно ли заниматься анальным сексом если стоит кольцо на шейке матки

• Инна, 27 ноября 2012

  Елена, прочитала ваше сообщение со слезами на глазах. У меня у самой в прошлом году на 16 недел хлынули воды, делали выскабливание, ни о каких родах и речи быть не могло: ни болей, ни схваток. А думаете,почему так случилось? на 5 нед. врачи поставили мне замершую, делали вакуум, а спустя 10 дней выявилось,что малыш живой и развивается вовсю дальше. Никто и словом не обмолвился, что после вакуум-вмешательства могла начаться истмико-цервикальная недостаточность и шейку нужно наблюдать. Я была выписана на произвол судьбы, и вот результат. Теперь я снова беременна, на 12 акушерской нед. Боюсь за шейку матку, будут ее наблюдать, а что и как дальше - остается только уповать на Бога. Один только страх в душе! Я Вас очень понимаю и очень Вам сочувствую! Но знаете, нет сомнений, что у Вас еще будет ребеночек. Главное -не спешите пока, отлежитесь годик, а потом начинайте попытки. Бог Вас не оставит! Я буду за Вас молиться!

• Елена, 19 ноября 2012

  У меня подтекли воды на 22 неделе совсем чуть-чуть. К тому же я свечи гексикон ставила, от них тоже много водянистых выделений. Мне сказали, что надо вызывать роды, иначе инфицирование плодного пузыря и матки. Что температура может завтра же подняться и сразу в операционную матку удалять. Ребенок еще маленький, растить надо долго. За ребенком погонишься, матку потеряешь и ребенка, если выживет, будет инвалид. А я про подтекающие воды вообще ничего не знала, думала, что сохранять вообще нельзя, раз врачи так говорят. Спросила про роддом, может там сохранят, сказали, что то же самое, что у них. Но если очень хочешь, если очень попросишь, мы попробуем договориться с роддомом, чтобы тебя взяли. Но зачем тебе это. На 30 с лишним недель сохраняют на 3 дня, чтобы легкие открылись, а на второй день температура поднимается, убирают ребенка, а потом матку. Я дура испугалась, что без матки останусь, врачам поверила. Это я потом уже в интернете прочитала, что благополучно сохраняют. Поставили мне палочки для раскрытия шейки, на след. день капельницу для стимуляции - ничего не происходит. На третий день сделали в живот заливку, на четвертый только родила. За 4 дня ни капли воды не вылилось после всех их манипуляций и ходила очень много, чтобы роды вызвать. Чувствовала, как моя девочка корчится после заливки. В выписке мне написали, что роды были вызваны на 20 неделе по причине отхождения вод. а у меня только чуть подтекли. И в 22 недели они уже не имеют права этого делать по закону. А в карте написали, когда еще ребенок живой был, что внутриутробная гибель плода. Вот так. Просто не захотели со мной возиться. Может, у них и с роддомом договоренность, лишний раз на сохранение не отправлять проблемных? Не дали мне надежду, что все может хорошо закончится, запугали. если бы я знала, что есть шанс, я бы пошла в роддом. Теперь каждый день плачу и виню себя, что не дала шанс своему ребенку. Даже если бы в роддоме ничего не вышло, я бы хоть так не мучилась. Даже не попытались. Я как раз на сохранении лежала в Республиканской больнице Ижевска, врачи там хорошие, доверяла им. Все стараются туда попасть. и так получилось. может, им за дополнительные хлопоты материальная стимуляция нужна? Я бы с радостью, только бы ребенка спасли. Но в тот момент я об этом даже не думала, а надо было. Деньги были отложены на покупку машины. Хоть все бы отдала. У нас 10 лет детей не было, хотели на ЭКО ехать, чудом сама забеременела. Как неожиданно забеременела, так же и потеряла... Девочки! Конечно, нельзя не доверять врачам, но надо и самим хоть немного разбираться и иметь свое мнение, стоять на своем, а не как я.

• Вероника, 15 ноября 2012

  Мне сегодня сняли шов...Вообще не больно. Марина что за садист вам снимал??? Весь процесс занял минут 10 вот теперь жду начало родов шейка на палец сразу открылась,сынуля низко лежит,готовится с мамой встретится. В общем боюсь родов ужас как.

• Марина, 14 ноября 2012

  Привет, девочки! Всем желаю здоровья и рождения здоровых малышей.
  Сама тоже столкнулась с ИЦН, функциональной, на фоне повышенных андрогенов. С 6 недели лежала в больнице на сохранении, был повышенный тонус, повышены андрогены, резус-конфликт, токсикоз, осложнение на сердце и пр. В 18 недель выписали. Казалось бы - все хорошо.
  В 22 недели пошла на узи - поставили ИЦН. на след.день зашили шейку (мерсиленовой нитью), под общим наркозом. Затем были ужасные боли, и стала подтекать вода... Оказалось, что это в месте шва развилась какая-то инфекция. Ребенок после операции в животе перевернулся вниз ногами - я это отчетливо чувствовала и видела, а потом и узи подтвердило.
  Затем до самой 37 недели я соблюдала постельный режим (в больнице), кололи антибиотики (после той инфекции), капали магнезию, пила гинипрал, дюфастон, еще что-то. Все время тянуло живот.
  В 37 недель, уже в роддоме сняли шов (это было оччень больно, больнее, чем роды, наверное), и сказали - сегодня родишь. Но, как ни ждала этого, не родила. Из роддома через неделю выписали.
  В итоге родила только на 41 неделе. Роды тоже были с осложнениями и большой потерей крови. Но все разрешилось удачно.
  Все это было почти 5 лет назад. Теперь задумываюсь о втором ребенке и размышляю, как бы избежать всех этих проблем и почти годового лежания в больнице... Может, можно как-то подготовиться, и шейку подготовить, укрепить...
  Всем желаю прислушиваться к своему организму и слушаться врачей во всем, особенно - при ИЦН соблюдать постельный режим неукоснительно. Это тяжело, но того стОит.

29710285522812727791274792745827350272242715527142