29 ноября 2010, 08:59

Кардиотокография плода.

Кардиотокография (иди КТГ) - это непрерывная, внутриутробная регистрация сигналов сокращений сердца у плода, изображенная графически на специальной калибровочной ленте. Сердечные сокращения регистрируются при помощи ультразвукового датчика, принцип регистрации сигналов основан на эффекте Доплера. Кардиотокография также оценивает тонус матки беременной женщины, регистрируя его при помощи тензометрических датчиков. При кардиотокографии можно получить графические изображения двух типов: тахограмму и гистерограмму. Тахограмма отображает колебания ЧСС у плода. Она имеет две единицы измерения: время и ЧСС. При увеличении частоты сердечных сокращений кривая будет отклоняться вверх, при замедлении – отклоняться вниз. Гистерограмма регистрирует силу сокращения миометрия и ее изменения. Также при помощи кардиотокографии можно фиксировать движения плода. Сегодня КТГ является одним из лидирующих методов пренатальной диагностики.

Различают кардиотокографию прямую и непрямую.
Прямая КТГ (или внутренняя) используется в случаях нарушении целостности оболочек плода. ЧСС плода измеряют при помощи тонкого спиралевидного электрода, который вводят в предлежащую часть плода. Тонус матки регистрируется благодаря специальному катетеру, вводимому в маточную полость, этот катетер позволяет определять показатели внутриматочного давления.

Непрямая КТГ (или наружная) применяется во время беременности и в процессе родов, если плодный пузырь цел. При непрямой кардиотокографии датчики крепят к местам, излучающим хороший сигнал: ультразвуковой датчик крепят в месте, в котором регистрации сердечных сокращений стабильна, а тензометрический датчик крепят в проекции дна матки.

Кардиотокография позволяет оценить следующие показатели:

1. Базальный ритм - средняя ЧСС (частота сердечных сокращений) В норме ЧСС плода составляет 120 - 160 уд. в мин.
2. Вариабельность сердечного ритма (мгновенная - от удара к удару, внутриминутная - медленные колебания ритма сердца). В норме соответствует 6 - 25 уд/мин.
3. Миокардиальный рефлекс (тенденция к повышению сердечных сокращений у плода при его шевелении).
4. Изменения ритма сердца.

Основной задачей кардиотокографии является выявление нарушений сердечной деятельности у плода, предупреждение развития тяжелых неврологических нарушений и смерти ребенка, а также определение срока родоразрешения беременной женщины. Проведение КТГ рекомендуется с 28 - 30 недели беременности.

Основными причинами, котофрые могут вызвать отклонения измеряемых показателей от нормы, являются: у плода: гипоксия, нарушения ритма сердца, пороки развития сердечно-сосудистой системы, анемия, сон плода; у матери: гипертермия, гиперфункция щитовидной железы, применение медикаментов (наркотические анальгетики, антидепрессанты, антигистаминные средства, транквилизаторы).

16 октября 2008, 20:00

Появилась на свет в электричке и получила проездной

Как сообщает пресс-служба Петрозаводского отделения ОЖД, в начале августа в электропоезде Петрозаводск-Медвежьегорск у одной из пассажирок начались преждевременные роды. Билетный кассир Ольга Игрокова оперативно вызвала через машиниста электропоезда "скорую помощь" к ближайшей станции, и по громкой связи обратилась к пассажирам с просьбой оказать женщине медицинскую помощь. Медиков в электричке не оказалось, поэтому роль акушеров пришлось взять на себя поездной бригаде и двум пенсионеркам.

Пассажиров на время родов перевели в соседние вагоны, а в районе станции Лучевое 10 августа на свет появилась девочка, которую назвали Ксенией. На станции Суна электричку встретила бригада "скорой", забрала маму и детей в больницу города Кондопоги. Когда малышке исполнился месяц. 10 сентября администрация "Карел-пригорода" сделала ей подарок от предприятия - пожизненный проездной билет на маршруты "Карел-пригорода".

По материалам http://regions.ru/news/fed_northwest/2166102/

16 мая 2008, 23:23

Аборт инфицированный

Аборт инфицированный. При длительном течении самопроизвольного аборта возможно развитие восходящей инфекции из влагалища (стафилококк, хламидии, эшерихии, стрептококк и др. ) с последующим инфицированием эндометрия и плодного яйца.

Патогенные микроорганизмы особенно часто проникают в матку при внебольничных (криминальных) абортах. Из матки микробы распространяются гематогенным и лимфогенным путем на яичники, маточные трубы, на тазовую брюшину и в окопоматочную клетчатку, вызывая развитие различных локализованных и генерализованных осложнений вплоть до септицемии.

В зависимости от степени распространения инфекции различают.
1) неосложненный лихорадочный выкидыш (инфекция локализована в матке);
2) осложненный лихорадочный выкидыш (инфекция распространилась за пределы матки, но ограничивается областью малого таза);
3) септический выкидыш.

Симптомы, течение. При неосложненном лихорадочном выкидыше отмечаются повышение температуры тела, слабость, головная боль, тахикардия, лейкоцитоз. Матка при пальпации безболезненна; со стороны придатков, тазовой брюшины и околоматочной клетчатки изменений нет.

Осложненный лихорадочный выкидыш характеризуется ухудшением общего состояния больной, появлением болей внизу живота, ознобом, высоким лейкоцитозом, повышенной СОЭ. Матка чувствительна при пальпации, определяется одно- или двустороннее увеличение ее придатков. Если в воспалительный процесс вовлечена тазовая брюшина, в нижних отделах живота отмечаются перитонеальные явления.

При септическом аборте состояние больной тяжелое: потрясающий озноб, выраженная лихорадка с явлениями общей интоксикации, бледностью кожных покровов, желтушностью склер, токсическими изменениями паренхиматозных органов. Нередко развиваются септический перитонит, тромбофлебиты, септическая пневмония, острая почечная недостаточность.

Лечение. При неосложненном инфицированном выкидыше удаляют части плодного яйца (активный метод) или же эту операцию откладывают до стихания проявлений инфекции (выжидательный метод).

При осложненном и септическом аборте назначают массивные дозы антибиотиков (но с обязательным учетом чувствительности микробной флоры к ним), сульфаниламиды, десенсибилизирующие препараты, витамины, в/в введение жидкости. Остатки плодного яйца удаляют только при сильном кровотечении (по жизненным показаниям). Обычно остатки плодного яйца удаляют только после стихания инфекции (предпочтительна вакуум-аспирация).

08 мая 2008, 14:24

Аборт угрожающий - необходимо лечение

Аборт угрожающий. Больные жалуются на несильную боль внизу живота и в поясничной области. Кровянистых выделений из половых путей нет, величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев закрыт (при истмико-цервикальной недостаточности приоткрыт). Такое состояние считается обратимым, и при успешном лечении беременность развивается в дальнейшем нормально.

Аборт начавшийся характеризуется усилением болей, появлением скудных мажущихся кровянистых выделений из влагалища. Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев закрыт или слегка приоткрыт. Беременность сохранить еще можно, но прогноз хуже, чем при угрожающем аборте.

Аборт в ходу, плодное яйцо, отслоившееся от стенки матки, изгоняется из нее через цервикальный канал. Больные жалуются на схваткообразную боль внизу живота и кровотечение (иногда значительное). Размеры матки соответствуют сроку беременности или имеют меньшие размеры. При влагалищном исследовании шейка матки сглаженная или раскрытая, в. просвете ее пальпируют губчатую ткань (плодное яйцо и сгустки крови). Сохранение беременности невозможно.

Аборт неполный характеризуется задержкой в полости матки частей плодного яйца и сопровождается кровотечением, часто значительным. Выделяются сгустки крови и части плодного яйца. При влагалищном исследовании: канал шейки матки приоткрыт, величина матки меньше, чем должна быть соответственно сроку беременности.

Аборт полный наблюдается чаще в ранние сроки беременности. Матка свободна от остатков плодного яйца, сокращается, канал шейки матки закрывается и кровотечение прекращается.

Лечение самопроизвольного аборта проводят в зависимости от его стадии. При угрожающем и начавшемся аборте больную помещают в стационар, где обеспечивают постельный режим. Влагалищные исследования, поскольку они стимулируют сократительную деятельность матки, проводят только по строгим показаниям. Большое значение имеет психотерапия, устраняющая отрицательные эмоции и положительно влияющая на развитие беременности.

Медикаментозная терапия заключается в назначении седативных препаратов и снотворных (на ночь), прогестерона по 5-10 мг в день в течение 10-15 дней или туринала по 2- 3 таблетки (10- 15 мг в день) в течение нескольких недель, витамина Е по 200 мкг2-3 раза в день, аскорбиновой кислоты по 100-200 мг в день, спазмолитических препаратов (но-шпа по 0,04 г 3 раза в день, свечи с папаверина гидрохлоридом 0,02 г 3-4 раза в день). В случае выраженных болей вводят но-шпу по 2 мл 2% раствора в/м 2- 3 раза в сутки, баралгин в дозе 2 мл в/м. Свечи с белладонной противопоказаны из-за свойства этого препарата расширять шейку матки!

При инфантилизме, гипофункции яичников рекомендуется одновременное применение эстрогенов и прогестерона. Введение диэтилстипьбэстрола противопоказано из-за опасности трансплацентарного канцерогенеза!

При нарушении функции коры надпочечников (гиперандрогения) назначают преднизолон по 10 мг в течение 8-10 дней, а затем по 5 мг в течение 20 дней. При аборте в ходу и неполном аборте показано инструментальное удаление плодного яйца или его частей.

При позднем аборте, не сопровождающемся значительным кровотечением, выжидают самопроизвольного рождения плодного яйца - выскабливание матки показано в случае задержки в матке частей плаценты.

При угрожающем или начинающемся аборте, обусловленном истмико-цервикальной недостаточностью, необходимо хирургическое лечение для устранения патологического расширения перешейка и внутреннего маточного зева.

20 апреля 2008, 22:01

Аборт самопроизвольный

Аборт самопроизвольный - один из довольно распространенных видов акушерской патологии; его частота составляет 2-8% от общего числа беременностей.

Причины самопроизвольных абортов нередко остаются неясными. Важное значение в их патогенезе имеют задержка полового развития (инфантилизм); предшествовавшие искусственные аборты, особенно прерывание первой беременности; дисфункция желез внутренней секреции (гипофиз, яичники, надпочечники, щитовидная железа); истмико-цервикальная недостаточность; внутриматочные сращения; острые и хронические инфекционные заболевания и интоксикации; иммунологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору; опухоли половых органов и др. Физические факторы (ушибы, поднятие значительной тяжести) оказывают действие только при предрасполагающих причинах.

По развитию патологического процесса различают несколько стадий самопроизвольного аборта:
1. угрожающий аборт;
2. начавшийся аборт;
3. аборт в ходу;
4. неполный аборт;
5. полный аборт;
6. несостоявшийся аборт.