О привычном невынашивании беременности можно говорить, если у женщины было не менее 3 беременностей, которые прервались самопроизвольно. Обычно беременности прерываются примерно на одном и том же сроке. Частота привычного невынашивания составляет около 1% от всех беременностей. Обычно причина в состоянии здоровья женщины, ей показано полное обследование и лечение патологии. Но привычное невынашивание беременности относится к разряду такой патологии, когда результаты лечения могут быть трудно предсказуемы.

Классификация привычных выкидышей по сроку гестации:

• Ранние выкидыши (до 12 недель беременности);
• Поздние выкидыши (на сроке 22-27 недель беременности);
• Преждевременные роды (с 27 недель беременности).

По классификации Всемирной Организации Здравоохранения выделяют:

1. Самопроизвольный выкидыш (до 22 недели беременности);
2. Преждевременные роды (с 22 по 37 неделю беременности)

• С 22 по 27 неделю – очень ранние преждевременные роды;
• С 28 по 33 неделю — ранние преждевременные роды;
• С 34 по 37 неделю – преждевременные роды.

Критическими сроками для выкидыша в первом триместре являются 6-8 недели и 10-12 недели.

Причины привычного невынашивания беременности

Существует множество причин, которые могут вызвать данную патологию -генетические, инфекционные, эндокринные, анатомические иммунологические и тромбофилические. Если после обследования причины, приведшие к привычному выкидышу остаются не выясненными, то говорят об идеопатическом (неясном) происхождении заболевания. В последнее время считается, что большинство неясных привычных выкидышей обусловлены не диагностированными иммунологическими нарушениями.

1. Генетические (хромосомные нарушения).

Некоторые хромосомные аномалии, присутствующие у одного из партнеров, могут быть одной из причин привычного невынашивания беременности.

2. Анатомические.

К ним относятся врожденные аномалии строения матки (полное удвоение матки, двурогая матка, седловидная матка, однорогая матка, внутриматочная перегородка). Так же к привычному выкидышу могут приводить приобретенные пороки развития матки – синдром Ашермана (внутриматочные синехии), истмико-цервикальная недостаточность, субмукозная миома матки. Анатомические аномалии могут приводить к тому, что пространство для роста плода ограничено, или есть препятствия для имплантации эмбриона. При некоторых заболеваниях показано хирургическое лечение, которое может улучшить прогноз в отношении последующих беременностей. Истмико-цервикальная недостаточность обычно приводит к выкидышам на сроке 16-18 недель.

3. Эндокринные.

Гормональные нарушения обычно имеют значение на сроке до 16 недель, так как на более поздних сроках гормональный фон обеспечивает плацента. Гормональные нарушения, приводящие к привычному прерыванию беременности следующие:

• Недостаточность лютеиновой фазы цикла;
• Поликистоз яичников;
• Повышенная секреция андрогенов;
• Нарушения в секреции пролактина;
• Некоторые заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.

4. Иммунологические.

Самый значимый фактор невынашивания беременности это иммунологический. Практически 80% привычных выкидышей связано с ним (после исключения генетических, инфекционных и эндокринных факторов).

К иммунологическим нарушениям, провоцирующим привычный выкидыш, относят:

• Антифосфолипидный синдром;
• Антиспермальные антитела;
• Антитела к тиреоглобулину, тироксидазе, ХГЧ;
• Низкий уровень блокирующих факторов;
• Общие антигены по комплексу гистосовместимости (у мужа и жены более 3 общих антигенов).

5. Инфекционные.

Роль инфекционных заболеваний в генезе привычного выкидыша до сих пор обсуждается. Какого-либо специфического микроорганизма, отвечающего за привычное невынашивание беременности не выявлено. Однако достоверно известно, что среди женщин привычным невынашиванием беременности частота хронического эндометрита (воспаления слизистой матки) значительно выше, чем у женщин с не осложненным течением беременности.

6. Тромбофилия

Тромбофилия – нарушение свертываемости крови, в сторону ее сгущения. Для привычного невынашивания беременности имеет значение генетическая (наследуемая) тромбофилия. Если у родственников имеются заболевание сердечно-сосудистой системы (инфаркты, инсульты, повышенное артериальное давление, патология вен, тромбофлебиты), то существует вероятность наличия наследственной тромбофилии. При тромбофилии во время беременности образуются микротромбы в плаценте, что может нарушать кровоснабжение и приводить к прерыванию беременности.

Какие обследования необходимы при привычном невынашивании беременности?

• Консультация генетика;
• УЗИ малого таза (по показаниям магнитно-ядерная резонансная томография малого таза);
• Гистероскопия (эндоскопическое исследование полости матки);
• Исследования крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, ТТГ, гормонов щитовидной железы, пролактина, тестостерона и др.);
• Анализ крови на инфекции (герпес, цитомегаловирус);
• Мазки из половых путей на инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, уреоплазма, микоплазма и др.);
• Бактериологический анализ отделяемого из шейки матки (определение микроогранизмов и их количества);
• Биопсия эндометрия на 7-8 день менструального цикла с гистологическим исследованием, бактериологическим исследованием и ПЦР на наличие бактериальной инфекции;
• Анализ крови на антифософолипидные антитела, антитела к прогестерону, ХГЧ, антиспермальные антитела;
• Иммунологические исследования (исследование иммунного статуса, оценка интерферонового статуса, исследование количества противовоспалительных цитокинов и др.);
• Анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
• Анализ крови на генетическую предрасположенность к тромбофилии

Данный список обследований можно продолжить. Однако мы остановимся, чтобы не нагружать чрезмерно статью медицинскими терминами.

В случае установки причины привычного невынашивания беременности практически во всех случаях (кроме генетических причин) возможно лечение. Как правило, лечение производится совместно со специалистами (эндокринологами, иммунологами, гематологами).

Когда можно беременеть после неудавшихся предыдущих попыток?

С медицинской точки зрения, последующая беременность возможна уже через один менструальный цикл, в том случае, если не проводится диагностических манипуляций или лечебных процедур. Важно быть готовой к наступлению новой беременности – пройти все необходимые обследования и лечебные процедуры, так как существует опасность новых потерь. Так же очень важен психологический настрой женщины, она должна быть готовой к беременности. Так как количество попыток ограничено (эмоциональный стресс при неудачах, отрицательное действие на репродуктивную систему вследствие прерывания беременности), на врача накладывается большая ответственность при проведении диагностики и лечения привычного выкидыша.

Приглашаем к дружескому общению