Здоровье

Семейные испытания

Потерянные...

- Проблема невынашивания плода крайне актуальна, так как для каждой пятой женщины, мечтающей о ребенке, беременность оборачивается трагедией - либо самопроизвольным выкидышем, либо преждевременными родами с непредсказуемыми последствиями для новорожденного. Самопроизвольный аборт, или выкидыш, - медицинский термин, который используется для обозначения беременности, которая прерывается без постороннего вмешательства в первые 20 недель после оплодотворения.

Примерно у 15% женщин случаются так называемые спорадические выкидыши, которые происходят на ранних стадиях беременности. В принципе - это проявление естественного отбора, когда что-то не заладилось, не сложилось, чаще всего из-за генетических поломок. Как правило, спорадический выкидыш проходит без последствий и следующая беременность обычно заканчивается нормальными родами.

Другое дело - привычное невынашивание, когда женщина не может родить ни в первый, ни в третий, ни в десятый раз. Подобная категория беременных составляет сегодня около 5%, и цифра эта неуклонно растет по двум причинам. Во-первых, снизилась рождаемость, и все меньше здоровых женщин собираются обзаводиться детьми. Во-вторых, непрерывно растет число женщин, страдающих различными гинекологическими и эндокринными заболеваниями.

Анекдот в тему:

Жена - мужу:

- Дорогой, сегодня я была у врача, и он прописал мне отдых на морском курорте за границей. Как ты думаешь, что выбрать - Кипр или Анталию?

- Я думаю, что надо выбрать другого врача...

Причины неразвивающейся беремен-ности разнообразны, но в первом триместре наибольшее значение имеют генетический, инфекционный, эндокринный и аутоиммун-ный факторы.

Генетический фактор. В половине случаев беременность прерывается из-за хромосомных нарушений при образовании эмбриона. Как известно, будущий малыш начинает свое развитие после слияния двух половых клеток - женской (яйцеклетки) и мужской (сперматозоида). Каждая из этих клеток должна содержать половинный на-бор хромосом (то есть 23), а в результате объединения генетического материала по-лучается зигота (зародыш) с полным набо-ром хромосом (46). В том случае, если опло-дотворение яйцеклетки по какой-то причине произошло двумя или тремя сперматозоида-ми, образуется зигота с набором хромосом, по количеству превышающим норму: 69 или 92 вместо 46. Чаще возникают ситуации, когда в результате нарушения овогенеза (созревания яйцеклетки) или сперматогене-за (формирования зрелых сперматозоидов) возникают клетки с утраченной или лишней хромосомой. Причинами этого могут быть хронический стресс, курение, употребление наркотиков, алкоголя, экологически небла-гоприятные ситуации, а также внутренние факторы: наличие в организме матери или отца генов - небольших участков хромо-сом, предрасполагающих к нерасхожде-нию хромосом в процессе формирования половых клеток. А когда формируется гене-тически неполноценный зародыш, по зако-нам естественного отбора, организм матери пытается избавиться от него.

Инфекционный фактор. Второй по частоте причиной невынашивания беремен-ности ранних сроков является инфекция, которая может быть как острой, так и хро-нической. Значение имеет и вирусная (цитомегаловирус, вирус простого герпеса, ви-русы Коксаки А и В, энтеровирусы) и бак-териальная (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, стрептококки, стафилококки, гоно-кокки) инфекции. Определенная роль в ин-фицировании отводится грибковой инфек-ции и бактериальному вагинозу. Возможны три пути инфицирования плодного яйца.

1. При наличии у женщины хроническо-го воспалительного процесса слизистой по-лости матки (эндометрита) микробы конта-ктным путем попадают на плодное яйцо. Кроме того, при хроническом эндометрите страдают и рецепторы матки - структуры, воспринимающие воздействие биологичес-ки активных веществ, в том числе гормонов, и сама слизистая, т.к. не происходит долж-ной подготовки ее к процессу имплантации (внедрения плодного яйца), плодное яйцо плохо "прикрепляется" к матке и легко от-торгается.

2. При бактериальном вагинозе, грибко-вом поражении влагалища и других воспа-лениях влагалища микроорганизмы способ-ны через шейку матки попадать в ее полость, достигать нижнего полюса плодного яйца и инфицировать его. В дальнейшем ин-фекция переходит на околоплодные воды и сам эмбрион. В такой ситуации прерывание беременности чаще всего начинается с раз-рыва плодного пузыря и отхождения вод.

3. При острой вирусной инфекции, даже при банальном ОРЗ, микробы с током кро-ви могут проникать через плацентарный барьер к малышу. Здесь в первую очередь страдает хорион (плацента), функциониро-вание которого нарушается, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ плоду.

Если инфицирование происходит на ран-них сроках беременности, эмбрион переста-ет развиваться и погибает. На более поздних сроках возможно рождение плода с внутри-утробной инфекцией.

Эндокринный фактор. Среди пато-логических состояний эндокринной систе-мы, которые могут стать причиной невына-шивания беременности, - гиперандрогения (повышенное количество мужских половых гормонов), гиперпролактинемия (повышение количества гормона, стимули-рующего выработку молока), синдром поликистозных яичников (состояние, при ко-тором нарушена структура яичников. Они представлены множеством небольших кист, при этом нарушены выработка поло-вых гормонов, менструальная функция, нарушение функции щитовидной железы, наблюдаетсяожирение или дефицит массы тела. Нару-шение функции яичников наблюдается при хроническом сальпингоофорите (воспале-нии придатков матки), эндометрите (воспа-лении внутренней оболочки матки), генитальном эндометриозе (образовании оча-гов эндометрии в нехарактерных для этого местах), инфантилизме (недоразвитии ор-ганизма и половых органов в частности). В любом случае, при эндокринной патологии возникает недостаточность желтого тела. Это образование в яичнике вырабатывает гормон прогестерон, который подготавли-вает эндометрий и весь организм женщины к наступлению беременности. При его де-фиците нарушается имплантация плодного яйца, эмбрион не получает достаточного количества питательных веществ из крови матери и погибает.

Аутоиммунный фактор. Раньше различные иммунологические причины са-мопроизвольного прерывания беременнос-ти относили к необъяснимым. С развитием науки у данной категории пациенток стали обнаруживать антитела к собственным тка-ням и тканям малыша. К этой группе причин можно отнести наличие антифосфолипидного синдрома, антител к ХГ (хорионическому гонадотропину - гормону, вырабатываемо-му плодным яйцом). Причиной гибели плодного яйца при данной патологии может стать повышенное тромбообразование в сосудах; оно наблюдается при антифосфолипидном синдроме, когда вырабатываются антитела против собствен-ных фосфолипидов, которые составляют ос-нову клеточных стенок. Это приводит к на-рушению питания плода и его гибели вслед-ствие образования тромбов в сосудах пла-центы. К печальному исходу может также привести образование в организме матери защитных антител к тканям плода.

Аномалии строения матки. Аномалии матки являются причиной от 10 до 15 процентов повторного невынашивания как первого, так и второго триместра. Некоторые женщины рождаются с маткой неправильной формы либо полностью или частично разделенной. У некоторых наблюдаются доброкачественные новообразования (миомы, фибромы, фибромиомы) или шрамы от предыдущих хирургических вмешательств. Эти нарушения могут ограничивать пространство для роста плода или мешать кровоснабжению матки. Некоторые аномалии матки могут быть скорректированы хирургически, улучшая прогноз в отношении будущих беременностей. Истмико-цервикальная недостаточность (слабость мышечного кольца шейки матки) может приводить к выкидышу, обычно между 16 и 18 неделями беременности. Кроме врожденных аномалий развития, причинами развития истмико-цервикальной недостаточности могут быть предшествующие травматические повреждения мышечного кольца шейки матки во время различных внутриматочных вмешательств (аборты, чистки, разрывы шейки матки во время родов) и некоторые гормональные нарушения (повышения уровня мужских половых гормонов). Повторное невынашивание по причине ослабленной шейки матки может быть в некоторых случаях предотвращено путем наложения шва вокруг шейки в начале следующей беременности (процедура, называемая цервикальный серкляж).

К развитию самопроизвольного аборта приводят также:

• иммунологическая совместимость матери и отца ребенка при кровнородственном браке;

• системные хронические заболевания родителей, к которым относят патологии желудочно-кишечного тракта, эндокринной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также гинекологические болезни будущей мамы;

• пагубное влияние на плод вредных привычек (алкоголь, табакокурение, наркотики), некоторых лекарственных препаратов и стрессовых ситуаций (перегрузки на работе, трагические случаи и др.), вредных факторов окружающей среды (химикаты, радиация и пр.);

• воздействие внешних факторов (тяжелый физический труд, секс, поднятие тяжестей, травма и т.д.);

• возраст матери старше 35 лет.

Женщинам необходимо знать и о симптомах начавшегося выкидыша. Вагинальное кровотечение, иногда сопровождающееся менструально-подобными спазмами или, реже, болями в животе, могут свидетельствовать об угрозе выкидыша. Важно иметь в виду, что множество женщин имеют кровянистые выделения на ранних сроках беременности, и большинство из них не заканчиваются выкидышем. Женщине необходимо обратиться к своему врачу, если она заметила любое кровотечение, даже небольшое, в период беременности. Врач может произвести внутреннее обследование, чтобы убедиться, не раскрылась ли шейка матки (что означает, что выкидыш может вот-вот произойти), и в некоторых случаях ультразвуковое обследование или анализ крови.

Врачи обычно не производят никаких исследований после первого выкидыша, который произошел в первом триместре. Причины раннего прерывания беременности часто неизвестны, хотя обычно подразумеваются хромосомные аномалии. Если женщина перенесла выкидыш во втором триместре или два и более в первом триместре, обычно рекомендуются исследования, чтобы помочь определить причины. Обычно предлагаются следующие исследования:

• обследование на заболевания, передающиеся половым пу-тем, и другие инфекции;

• гормональное исследование для уточнения уровня гормонов, влияющих на зачатие и развитие беременности;

• ультразвуковое исследование (УЗИ) несколько раз в течение менструального цикла;

• для исключения иммунологических факторов невынашивания беременности необходимо сдать кровь для определения антител к фосфолипидам, сдать коагулограмму - анализ крови для определения состояния свертывающей системы крови;

• при невынашивании беременности, особенно если кариотип (хромосомный на-бор) эмбриона в предшествующей беременности был патологическим, необходимо оп-ределить кариотип супругов, а также сдать анализ крови для определения генов, пред-располагающих к нерасхождению хромосом во время образования половых клеток. Для этого нужно пройти медико-генетическое консультирование в специализированных центрах;

• учитывая, что качество сперматозои-дов играет огромную роль в формировании полноценного зародыша, будущему отцу не-обходимо сдать спермограмму. Специалис-ты определят общее количество спермато-зоидов, наличие нормальных и патологичес-ких форм, подвижность;

• беременность предполагает значи-тельные нагрузки на весь организм женщи-ны, поэтому необходимо пройти обследова-ние у терапевта и врачей других специаль-ностей для диагностики и последующего лечения хронических заболеваний внут-ренних органов;

• для выявления внутриматочной патологии может понадобиться проведение гистероскопии - осмотра матки через специальное устройство, вводимое через шейку матки.

...и его советы

Женщины часто задают вопрос: сколько времени занимает восстановление после выкидыша? Для физического восстановления требуется от нескольких недель до месяца, в зависимости от того, как долго длилась беременность. Например, некоторые гормоны беременности остаются в крови в течение 1 или 2 месяцев после выкидыша. У большинства женщин менструация начинается через 4-6 недель после прерывания беременности.

Лечение невынашивания беременности эффективно при условии тщательного и всестороннего обследования супружеской пары вне беременности (т.к. при беременности почти в половине случаев не представляется возможным выявить причину ее прерывания). Обследование может быть проведено в кабинетах планирования семьи и в Национальном центре по репродуктивному здоровью и медицинской генетики.

Подготовка к беременности включает лечебно-профилактические мероприятия, направленные на нормализацию состояния репродуктивной системы супругов. В случае гормональных нарушений необходимо их устранение. При наличии очагов инфекции, а также истмико-цервикальной недостаточности, не требующей реконструктивной операции, проводится санация с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, Истмико-цервикальная недостаточность вследствие грубых анатомических изменений шейки матки, обусловленных ее разрывами, является показанием к оперативному лечению - пластике шейки матки. Важное значение имеет устранение и иммунологических факторов, которые могут способствовать самопроизвольному прерыванию беременности.

Следующий актуальный для женщин вопрос: как долго необходимо ждать, прежде чем пытаться забеременеть в следующий раз?

Женщине не рекомендуется пытаться забеременеть до тех пор, пока она не будет готова к этому физически и эмоционально, и пока она не предприняла все исследования, рекомендованные для выявления причин невынашивания. С медицинской точки зрения, зачатие безопасно уже с момента прохождения хотя бы одного менструального цикла (если не производится исследований или лечения причин предыдущего невынашивания). Однако может потребоваться гораздо более долгий срок, прежде чем женщина будет эмоционально готова к беременности.

Многие женщины, перенесшие выкидыш, испытывают беспокойство относительно последующего невынашивания. К счастью, подавляющее большинство женщин, которые пережили один выкидыш, а также от 70 до 90 процентов женщин, переживших два и более выкидышей, после соответствующего лечения успешно донашивают следующую беременность.